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深圳远东妇产医院MDT团队“血战”羊水栓塞,39岁产妇的子宫保住了!

2022-06-22 15:45:05 来源:壹点网

“我当时在家附近的医院体检时意外得知自己怀上了二胎,因为2019年一胎时,我就是在公立医院产检转到远东分娩的,当时择医择了苏放明苏院剖的,于是我发现怀孕的当天下午就预约了远东的产检,我很信任苏院,我还要在远东生,而且我3个月时就预约了产后休养的房间。”这是喵姐在接受采访向我们讲述选择远东的原因时的原话,也是她一边输血,一边坐起来翻找着大宝来看二宝视频时,笑着讲出的。

今年39岁的喵姐(化名)是一位二胎妈妈,产检一直很顺利的喵姐没想到自己成功剖宫产生出儿子,还未好好体味幸福滋味,“羊水栓塞”这种凶险的情况突然地降临在她的身上,喜剧也差点变为了悲剧,而阻止这一切发生的,正是深圳远东妇产医院MDT团队,在这场与死神的“决命”博弈中,母子平安,产妇保住了生命和子宫终得良好结局。

入院评估“拒绝”择时需求

喵姐产检一直很顺利,并未出现异常情况,她像所有的母亲一样静静等待着宝宝的降临,一切都是那么的水到渠成。6月13日按时完成所有产前检查的喵姐,由丈夫带她驱车52公里从光明的家前往位于罗湖的深圳远东妇产医院办理入院准备择期剖宫产。选择择期手术的喵姐原本的意愿是想一起选择择时服务,在晚上8:18分时行剖宫分娩,行入院评估时接诊医生考虑到产妇高龄、瘢痕子宫、羊水过多、体重偏重等高危因素,综合考量到分娩风险给予了喵姐个性化的分娩的方案,建议喵姐不要选择夜间进行剖宫产手术,经过接诊医生的耐心劝说和解释,出于对远东产科团队的信任,喵姐最终选择放弃了夜间生娃的想法,于孕37周+5时即6月15日下午进入了手术室。

子宫缝合一半突然“大出血”

在产科周英红副主任医师、麻醉科主任陶明哲主任医师、何静涛主治医师等医护人员的共同协作下,15:55分远东产科手术室内传来新生儿呱呱坠地的哭声,一个男婴降生了。然而产房内还没松一口气,在宝宝出生仅12分钟以后,产妇子宫缝合到一半时突然出现恶心呕吐的症状,宫腔内也有大量的鲜血涌出,血压出现下降,子宫收缩较差。难道,是起病急、发展快、病情恶化迅速的“羊水栓塞”?这个判断在主刀医生的脑海中一闪而过,大家的心一下子都抽紧了……产房内的医生们在产妇宫腔内进行了填纱进行止血,输血制品纠正贫血,改善凝血功能。一时间,平静的手术室变成了抢救母子生命的战场。

“经产妇、高龄、羊水过多、妊娠合并瘢痕子宫,这些本就是羊水栓塞发生的高危因素,考虑到这位产妇身上所集中的高危因素较多,而且根据前期产检以及入院时评估羊水过多的情况,我们在术中也是有一些准备的,这位产妇当时出现恶心呕吐的前驱症状,并伴有血压下降,不能排除羊水栓塞,这时准确的判断和及时的处理就显得尤为重要。随后的化验结果回报,产妇仅出血1300ml,即出现了凝血功能的障碍,比如纤维蛋白原下降到0.54g/L。当时我们也是根据症状和化验指标的综合评估,诊断羊水栓塞,并及时请示苏院进行了处理,后面也证明这个判断是正确且非常及时的。”主治医师何静涛回忆称。

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(术后第五天腹部情况)

母子平安,快速止血保住子宫

16:40分,没想到这凶险的羊水栓塞又有新动作,由于产妇纤维蛋白原与血小板值下降比较明显,发生了凝血功能的严重改变,宫腔内的两条纱布已完全被血液浸湿,仍在持续出血,这时累积出血量已经达到了1500ml,相当于产妇本人全身血容量的23%,产妇已经出现了明显的心慌、胸闷症状。在业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授的指示下,主刀医生当机立断,予取出纱布,家属谈话告知病情,立即启动羊水栓塞抢救程序,予抗过敏、抗休克、降低肺动脉压、紧急输血液制品,及时改行B-Lynch缝合+子宫压迫式缝合术,并放置了腹部引流管。

17:00左右,苏放明教授也加入了抢救产妇的队伍中,红细胞、血浆等血制品一袋一袋的不断送来……最终将出血量控制在了2200ml,为产妇再输送了12单位红细胞、2000ml新鲜冰冻血浆、20个单位的冷沉淀、4克纤维蛋白原后产妇的凝血功能逐渐恢复,经过4个多小时的积极抢救,20:30分产妇终于转危为安,产妇由少量的血性尿液、无尿转变为有较多的清亮尿液,在保住性命的同时保住了子宫,大家悬着的心也终于落了下来。

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(术后第一天上午,从产妇的腹腔引流出1000多毫升血液)

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(术后第一天下午,从产妇的腹腔引流出500多毫升血液)

喵姐在产后仍对抢救场景记忆犹新:“我现在都记得为了我和宝宝忙前忙后的医护人员,而且出手术室时已经晚上7点多了,已经是医院的下班时间了,我出手术室的时候看到了包含苏院在内的十几名医护,不管是产前医生中肯的建议、产时医生的处理还是产后医护人员对我的关怀,都让我很感动,连老公都说,能凑成一个‘好’字,感谢老婆也感谢远东医生。”

然而,这已不是深圳远东妇产医院成功抢救羊水栓塞产妇的唯一案例。自2017年8月以来,在深圳远东妇产医院产业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授的带领下,远东产科危急重症孕产妇抢救团队成功抢救了多例命悬一线的羊水栓塞产妇。

正是这一次又一次的“血战”,体现了我院有效应对各种产科危急重症的救治能力,也体现了我院多学科协作的综合实力和危急重症孕产妇的救治水平,更是由于我院产科团队对产时突发情况的常备不懈、常态化的紧急预案和抢救流程演练、精湛的技术与丰富的经验、默契的团队协作,还有所有的医护人员敢于承担风险的精神,让踏入“生门”的产妇们一次次化险为夷顺利分娩……

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苏放明教授产科团队,

深圳市妇产科学会主任委员、原深圳市人民医院妇产科主任苏放明教授,原深圳市妇幼保健院门诊主任杨虹,领衔远东产科团队,带领一批有三甲医院工作经历、数十年临床经验的医生、营养师和助产士,为广大孕产家庭提供一站式专业孕产服务。苏放明教授产科团队还与陶明哲教授麻醉科团队、刘晓红教授新生儿科团队、俞雪贤教授超声科团队联动,在处理分娩突发状况及新生儿抢救时具有快速反应能力,全程守护母婴健康。

尽显孕产妇急危重症救治实力

为提高孕产妇和新生儿急危重症救治能力,远东妇产医院开通绿色分娩通道,构建健全高效的生命救治和转诊制度。苏放明教授组建的危急重症孕产妇抢救专家团,熟练掌握“5分钟剖宫产”,产科团队已成功处理过多例羊水栓塞、凶险性前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、难治性产后出血等疑难病例。2021年,在市卫健委开展的关于调整医疗机构收治孕产妇妊娠风险评估分级管理工作中,深圳远东妇产医院收治孕产妇风险色标升级为“橙色(除外孕产期合并症)”。这意味着,深圳远东妇产医院在各类风险防范中达到了深圳市医疗机构收治孕产妇妊娠风险评估分级“橙色(除外孕产期合并症)”的各项指标,深获认可。

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