科普｜肿瘤治疗，一半靠"打"，一半靠"养" 快资讯

王阿姨乳腺癌术后开始化疗，化疗开始后，吃不下饭、吐得厉害，体重两个月掉了十斤。王阿姨咬咬牙想：抗癌嘛，就得忍，等把肿瘤打下去就好了。结果第二次疗程结束回家，第十天突然发烧到38.5℃，浑身发冷。家人以为是感冒，给她捂了被子喝姜汤，结果烧越来越高，半夜送到急诊，一查血常规：中性粒细胞只有0.3×10⁹/L。医生当即收住院：\"这是化疗后中性粒细胞减少伴发热，再拖下去可能发展成重症感染，有生命危险！\"好在经过及时抗感染和升白治疗，王阿姨转危为安。但是第三个疗程还没做，化疗被迫中断，主管医生惋惜地说：\"您这病不是输在肿瘤上，是输在身体扛不住上。要是早点把支持治疗跟上，完全可以避免。\"。

那么，到底什么是肿瘤支持治疗？它为什么这么重要？下面我们就来了解一下。

支持治疗治的是什么

(资料图)

肿瘤支持治疗，是指贯穿肿瘤诊疗全程、旨在预防和缓解肿瘤本身及抗肿瘤治疗带来的各种症状和并发症、改善患者生活质量的一系列综合干预措施。它治的不是肿瘤本身，而是\"人\"——感染、乏力、恶心、呕吐、疼痛、营养不良、贫血、焦虑、失眠……这些看似\"配角\"的问题，恰恰是压垮患者的最后一根稻草。

世界卫生组织早已将支持治疗与姑息治疗列为肿瘤综合治疗的重要组成部分。研究一再表明，规范的支持治疗不仅能让患者活得更好，还能让相当部分的患者活得更长——因为身体底子保住了，抗肿瘤治疗才能足量、足疗程地完成。

支持治疗三要素

1、症状管理是前提。 抗肿瘤治疗带来的副作用是可以预防和控制的。以化疗相关性恶心呕吐为例，按致吐风险分级提前联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松等止吐方案，大部分患者的呕吐可以明显减轻甚至不发生。腹泻、口腔黏膜炎、骨髓抑制等，也各有对应的防治手段。记住：副作用不是\"必须忍的罪\"，而是\"需要管的病\"。

2、营养支持是根基。 肿瘤是一种高消耗性疾病，加上治疗对食欲和消化吸收的影响，约一半以上的肿瘤患者存在不同程度的营养不良。体重持续下降会导致肌肉减少、免疫力下降、治疗耐受性变差。营养支持讲究\"能吃尽吃、不足则补\"：首选经口进食和口服营养补充，必要时进行管饲或静脉营养。不是\"饿死肿瘤\"，而是\"养足身体去打肿瘤\"。

3、药物升白是主力。 目前临床上的升白药物主要是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），也就是大家常说的\"升白针\"，分为短效和长效两类：

短效升白针：如非格司亭，起效快、代谢也快，需要每天注射、连用数天，并配合血常规监测调整；

长效升白针：如阿格司亭α，每个化疗周期只需注射一次，通常在化疗结束后48小时使用，适合需要预防性升白、往返医院不便的患者。

需要特别提醒：高风险和中风险但伴有高危因素的患者需要在化疗后预防性使用升白针。

支持治疗的\"报警信号\"

出现以下情况，说明身体在求救，千万别硬扛，请及时告知医生：

1. 发热：单次口腔体温≥38.3℃，或≥38.0℃持续1小时以上——这是最危险、最需要警惕的信号；

2. 寒战、咽痛、咳嗽咳痰、尿频尿痛、腹泻等任何提示感染的表现；

3. 持续恶心呕吐，进食饮水明显受影响；

4. 体重短期内明显下降，如一个月内下降超过5%；

5. 进食量明显减少，连平时饭量的一半都吃不到；

6. 持续疲乏、情绪低落、整夜失眠，对什么都提不起兴趣。

这些信号出现得越早处理，代价越小、效果越好。

支持治疗的\"偏好\"人群

以下人群更需要尽早启动支持治疗：

1. 治疗强度大者：使用强骨髓抑制方案者：如剂量密集型方案、含铂类/紫杉类/蒽环类的联合化疗；

2. 老年及体弱者：年龄≥65岁、器官储备差，耐受性低；

3. 已有营养不良或消瘦者：治疗前就偏瘦、食欲差、近期体重下降明显；

4. 晚期肿瘤患者：症状负担重，支持治疗往往是这一阶段的核心内容；

5. 合并基础疾病者：如肝肾功能不全、糖尿病控制不佳、本身存在慢性感染灶。

如何做好支持治疗

1.主动报告，不报喜不报忧。 每次复诊时把症状如实告诉医生，哪怕\"只是有点发热\"。症状评分越准确，处理越及时，例如发热可能不是小感冒，是急症，别在家扛着等退烧。

2.预防先行。高风险和中风险但伴有高危因素的患者，应在化疗后规范使用预防性升白针，把白细胞\"托住\"，而不是等掉下来再救。止吐药要在化疗前规范使用，而不是吐了再吃；营养干预要从治疗一开始就启动，而不是等瘦了二十斤再补。

3.规律镇痛。 癌痛用药讲究按时给药、个体化调整，切忌\"痛才吃、不痛就停\"。

4.吃动平衡。 在体力允许的情况下坚持适度活动，如每日散步，有助于改善食欲、睡眠和疲乏；饮食上高蛋白、高能量、易消化，少食多餐。

5.全家参与。 支持治疗不只是医生的事，家属的陪伴、照护和情绪支持，是任何药物都替代不了的\"良药\"。

小结

肿瘤支持治疗不是\"锦上添花\"，而是与手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗并驾齐驱的\"正规军\"。它贯穿于抗肿瘤治疗的始终，从确诊第一天就可以开始，与抗肿瘤治疗同步进行。管好症状、养好营养、稳住心态，患者才扛得住治疗、赢得了时间。

请记住：抗癌是打持久战，身体是最大的本钱。早一步支持，少一分痛苦，多一分胜算。从今天开始，把支持治疗和抗肿瘤治疗放在同等重要的位置上，一起加油吧！

作者：周琰 上海市第六人民医院