什么是羊水栓塞？医生是怎么诊断羊水栓塞的？

什么是羊水栓塞?

羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩期并发症。主要表现为呼吸循环衰竭、全身出血倾向和多脏器损伤。

发病率为4/10万～6/10万。

羊水栓塞的病因与羊水进入母体循环有关是学者们的共识，但是对致病机制的看法则有不同。

胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。

一旦出现羊水栓塞的症状，要分秒必争，立即抢救。重点是针对肺动脉高压过敏反应引起的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防继发的达DIC及肾功能衰竭。

羊水栓塞产妇死亡率可高达80%。死亡时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多源于肺血管栓塞，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。

医生是怎么诊断羊水栓塞的?

医生主要根据临床表现和检查检验结果诊断本病。

临床表现

胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。

非特异性检查

心电图右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。

胸片可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。

血氧饱和度突然下降。

凝血功能的检查

血小板<100×109/L或进行性下降;

纤维蛋白原<1.5g/L;

凝血酶原时间>15s或超过对照组3s以上;

鱼精蛋白副凝(三P)试验阳性;

试管法凝血时间>30分钟(正常8～12分钟);

血涂片可见破碎的红细胞。

以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以>16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5mL置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常;11～15分钟凝结，纤维蛋白原值>1.5g/L;16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L;如>30分钟，纤维蛋白原值<1.0 g/L。

特异性检查

主要是通过母体血液中查找羊水有形成份的检测，人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准。